城市完善流行感冒監測方案 企劃文案

爲進一步完善*市流感監測網絡，全面提高流感監測網絡的監測質量和工作水平,及時掌握流感流行趨勢、病毒變異，早期發現、報告和處理暴發疫情，依據衛生部《全國流感監測方案》特制定本方案。
一、目的
（一）監測流感活動水平和流行動態；
（二）及時發現流感病毒變異並做出預警；
（三）爲全球及我國流感疫苗毒株的預測和推薦提供依據。
二、監測內容與工作要求
（一）流感樣病例監測
1.監測病例定義
流感樣病例：發熱（體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者。
2.監測時間
所有國家級（9家）與區（縣）級（11家）流感監測哨點醫院均開展全年流感樣病例監測。
3.監測指標
每日內科門急診病例總數，每日分年齡別流感樣病例數，每日流感樣病例百分比。
4.監測診室的設置
（1）綜合醫院在內科門診、內科急診、發熱門診和（或）兒內科門診、兒內科急診開展流感樣病例的監測；內科門診開展流感樣病例監測的診室應當包括所有內科診室和感染性疾病科。
（2）兒童醫院在兒內科門診、兒內科急診和（或）發熱門診開展流感樣病例的監測；如哨點醫院兒內科門診有細分的科室，兒內科門診開展流感樣病例監測的診室應包括所有兒內科診室。
5.流感樣病例的報告
（1）監測點醫院設置監測診室的醫務人員，按照流感樣病例的定義，對診室每日就診的病例進行診斷，登記分年齡組的流感樣病例數和門急診病例就診總數，填寫“流感樣病人門診病例登記表”，報醫院主管科室。監測點醫院主管科室彙總後，每日上午10點前上報前一日數據，國家級監測點分診室錄入“中國流感監測信息系統”；區（縣）級監測點將報表傳真或電話通知至轄區疾控機構，轄區疾控機構於當日上午11時之前錄入“*市公共衛生信息數據平臺”。
（2）流感樣病例數和門急診病例就診總數在每個監測診室的產生來源必須一致。
（3）哨點醫院可自行安排主管科室，但必須嚴格按照方案要求進行報告和數據錄入；院方做好對主管科室的監督和檢查。
6.流感樣病例標本採集和運送
（1）採樣對象：發病3天內的流感樣病例，且沒有服用過抗病毒藥物。
（2）咽拭子採集方法：用帶有聚丙烯纖維頭的拭子適度用力擦拭雙側扁桃體及咽後壁，應避免觸及舌部，將拭子頭浸入採樣液中，尾部棄去。採樣所用材料由哨點醫院對應的流感網絡實驗室提供。
（3）標本數量：每家國家級哨點醫院在10月至次年3月(流感流行季)每週採集10-15份流感樣病例標本,4-9月(流感非流行季)每週採集1-3份標本，標本採集量每週應均衡分佈，避免集中、突擊採樣。
（4）標本的運送：標本採集後應當在48h內運送至相應的流感監測網絡實驗室，保存溫度爲4℃以下；如未能48h內送至實驗室的，應當置-70℃或以下保存，並保證採集的標本1周內送到對應的網絡實驗室。標本應當避免反覆凍融，各監測點對應網絡實驗室見附件1。
（二）病原學監測
1.實驗室檢測工作要求
流感監測網絡實驗室收到哨點醫院的常規監測標本後，24小時內對標本進行處理，利用狀態良好的mdck細胞和（或）雞胚進行病毒分離。實驗室工作完成24小時內要將標本信息和核酸檢測結果錄入“中國流感監測信息系統”。
區縣網絡實驗室將分離到的所有符合報送標準的流感毒株，應送至市疾病預防控制中心進行復核鑑定後，由市疾病預防控制中心統一上送國家流感中心，標本採集到送至國家流感中心的時間不超過1個月。
每個開展病毒分離的網絡實驗室向國家流感中心報送流感毒株數量每年不低於30株，流行季節每月不少於5株。
區縣網絡實驗室對於不能區分型別或亞型的毒株和陽性標本要求在24ｈ內送至市疾病預防控制中心複覈,仍不能區分的24ｈ內送至國家流感中心，對發現的新亞型（或疑似新亞型）的毒株和陽性標本應當立即送國家流感中心複覈檢測。
（三）流感樣病例暴發疫情監測。
1．流感樣病例暴發：指一個地區或單位短時間出現異常增多的流感樣病例。
2．暴發疫情報告標準：
（1）1周內，在同一學校、幼兒園或其他集體單位發生30例及以上流感樣病例；或發生5例及以上因流感樣症狀住院病例（不包括門診留觀病例）；或發生2例及以上有流行病學關聯的死亡病例；
（2）在某一社區內（如同一鄉或街道）1周內出現流感樣病例異常增多。
3．暴發疫情報告要求：疫情暴發單位發現流感樣病例聚集性病例或暴發疫情後，及時以電話或傳真等方式向轄區疾病預防控制機構（農村學校可先向當地鄉鎮衛生院）報告。區（縣）級疾病預防控制機構或鄉鎮衛生院及時覈實疫情，如達到報告標準，應當在2小時內進行網絡直報。
4．標本採集和運送：疫情發生地疾病預防控制機構負責採集流感樣病例的咽拭子標本，必要時可採集急性期和恢復期雙份血清標本。每一起暴發疫情采集10份左右咽拭子標本（如果現症病例在10例以下的，全部採樣）。對不能明確診斷的可酌情增加採樣批次和採樣數量。樣本採集後在4℃條件下，於24小時內運送至對應流感監測網絡實驗室（見附件2）。血清標本可暫時凍存在-20℃以下冰箱。
5．暴發疫情標本實驗室檢測
流感監測網絡實驗室收到暴發疫情標本後，要求在24h內利用核酸檢測方法進行流感病毒亞型鑑定，檢測結果在實驗完成後24h內上報“中國流感監測信息系統”。發現流感病毒新亞型或疑似新亞型，應當立即上報，同時將相關毒株和陽性標本送國家流感中心複覈檢測。
亞型鑑定後流感監測網絡實驗室要進一步對核酸檢測流感病毒陽性的標本進行病毒分離。每起暴發疫情至少對5份核酸檢測陽性的標本開展病毒分離，如採集標本數或核酸檢測陽性的標本數小於5份，則對全部標本均進行病毒分離。
各網絡實驗室暴發疫情來源標本分離的毒株報送程序、要求與常規監測部分相同。
（四）其他要求
流感樣病例監測、流感樣病例暴發疫情監測過程中，有關流感病毒毒株和標本的採集、運送、保藏和檢測等各項活動均應當遵守國家相關生物安全管理規定。
三、組織管理及職責分工
*市流感監測網絡由各級衛生行政部門和技術實施單位兩部分組成。技術實施單位由流感樣病例監測哨點醫院和各級疾病預防控制中心組成。按照統一領導、分級管理、分類指導、科學有序的原則開展流感監測工作。
（一）各級衛生行政部門
市衛生局負責組織、協調、督導、考覈、評估全市流感監測工作，保障中央財政轉移支付經費及時、足額撥付，並按要求安排配套經費，適時組織對前十流感監測網絡先進單位和先進個人進行表彰；區縣衛生局負責組織、協調、督導本轄區流感監測工作，保障本轄區流感監測網絡順利運轉。
（二）*市疾病預防控制中心
1．負責*市流感監測工作的具體組織實施和管理；開展流感監測督導、考覈、評估工作；負責流感監測和暴發疫情處置的培訓和技術指導。
2．定期對流感監測數據和結果進行分析和上報，包括日報、週報、月報，同時編髮流感簡報反饋監測點醫院。
3.負責收集和檢測對應監測醫院的標本，對區縣流感網絡實驗室檢測陽性的標本或分離的毒株進行復核；逐步建立流感病毒的抗原性分析、基因特性分析和耐藥性監測的能力。
（三）區縣級疾病預防控制中心
負責具體組織實施本轄區的流感監測工作,開展本轄區的流感監測督導、培訓、考覈、評估工作；開展流感樣病例暴發疫情現場調查處置工作，按要求進行流行病學調查，採集、保存和運送流感樣病例暴發疫情標本；開展轄區陽性病例的流調工作。流感監測網絡實驗室所在區縣疾病預防控制中心負責開展對應監測醫院的常規標本和對應區縣暴發疫情標本收集、檢測工作。
（四）流感樣病例監測哨點醫院
1.按要求設置監測診室，明確監測工作日常管理科室，指定專人負責；監測數據原始記錄至少保存2年；對本院監測人員開展培訓。
2.負責按要求報告流感樣病例監測數據，國家級監測醫院還應開展流感樣病例標本採集工作。
四、培訓、考覈和督導
（一）培訓
*市疾病預防控制中心每年組織對全市專業技術人員的培訓，重點加強不具備病毒分離能力網絡實驗室的培訓。各網絡實驗室可選派專業技術人員至市疾病預防控制中心或國家流感中心進修。
（二）考覈和評估
1.盲樣考覈
國家流感中心每年組織對*市疾控中心流感實驗室進行盲樣標本考覈，抽查區縣流感網絡實驗室1-2家，盲樣考覈樣品由國家流感中心統一提供；市疾病預防控制中心每年考覈區縣流感網絡實驗室，考覈結果及時反饋網絡實驗室並同時報送國家流感中心。
2．監測質量評估
市疾病預防控制中心參照國家考評方案，制訂本市考評方案。每年組織對流感監測哨點醫院、網絡實驗室所在的區縣疾病預防控制中心的工作進行質量評估，並將結果報送當地衛生行政部門並上報市衛生行政部門。
（三）督導
衛生行政部門每年組織對流感監測網絡實驗室及哨點醫院進行督導檢查，重點督導盲樣考覈不合格的網絡實驗室，及時發現問題，提出解決方案，並將督導報告上報衛生部及中國疾病預防控制中心備案。