勞仲審字( )第
號
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案號
案由
申訴人________：
你向本委提出撤銷你(單位)訴____的`仲裁請求的申請，本委根據《勞動爭議仲裁委員會辦案規則》第××條的規定進行了審查。經審查，決定不準予你撤訴。
________勞動爭議仲裁委員會
____年____月____日
(公章)
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