醫院感染管理年度科室工作總結

總結在一個時期、一個年度、一個階段對學習和工作生活等情況加以回顧和分析的一種書面材料，它可以促使我們思考，因此我們要做好歸納，寫好總結。總結怎麼寫纔不會流於形式呢？以下是小編整理的醫院感染管理年度科室工作總結，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

醫院感染管理年度科室工作總結1

院感辦在領導的正確指導下，認真貫徹執行《院感染管理辦法》、《消毒技術規範》，做好染管理這項工作，我認真翻閱有關資料，外出參加省內有關醫院感染管理知識培訓，不斷吸取新的院感知識和學習別人的先進經驗，使自己工作能力得到很大提高，在控制醫院感染管理上，主要在以下幾方面做了一些工作。

一、完善我院醫院感染管理的規章制度

及時向科室宣傳學習上級部門下發的新知識，學習了《醫院感染管理辦法》、醫療廢物管理條例等有關資料，《醫務人員手衛生規範》、《醫院隔離技術規範》。強調重點部門重點部位的管理要求和醫用垃圾的分類及處置，重審了我院關於一次性無菌醫療用品使用的各項規定。

二、完善醫院感染日常監測

定期到各科室進行各種標本的採集，包括無菌物品、消毒滅菌劑、醫務人員手、物體表面等進行細菌培養，對於細菌超標的科室即使給予指導，幫助找原因，提出改進措施，並督促各科室監控人員做好本科的院感監測及院感病歷的上報工作，對全院紫外線燈管每年二次監測，對不合格的'燈管及時通知護士長進行更換，在高壓蒸汽滅菌鍋的監測中，按安徽省供應室管理要求，做好每項監測記錄，對手術器械、口腔科器械及換藥室、胃鏡室的器械統一使用酶洗、除鏽、潤滑三步操作執行，從而保證我院的滅菌物品合格率100%。

三、完善出院病人醫院感染監測

在病例方面，採取回顧性與前瞻性相結合的方法，調查院內感染病例的填寫，經常到病房翻閱病例，查看病人，看院感調查表的填寫情況及抗生素使用情控制將要更加法制化、規範化和科學化，我院的院感管理工作，在院領導的支持，逐步按規範化發展，20xx年的院感管理工作況，防止漏填漏報，發現問題及時向領導反映，使問題得到及時改進，因而杜絕醫院交叉感染的暴發流行事件的發生，目前1—11月份，我院出院病人數共5872人，感染例數是8例，感染率0.14%，完全在二級醫院要求範圍以內。

四、教育培訓

隨着醫學知識不斷提高，院感知識的不斷更新，我們不定期組織全院醫護人員進行院感知識培訓，對新上崗人員進行培訓並進行問卷考試。

以上是我在20xx年一年做的一些工作，雖然在工作中取得一定成績，受到上級領導的好評，但是離院領導的要求還有一定距離，今後還要更加努力工作，不斷學習新的知識，不斷提高自身素質，希望各位領導和科主任、護士長對我的工作提出寶貴意見和建議，以便在今後的工作中將院感工作做得更好，爲我院的.進步發展貢獻自己的力量。

醫院感染管理年度科室工作總結2

在觀看了預防控制院內感染以後，我院職工感觸很深，領導也極其重視。現將我院控制院內感染工作總結如下：

一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展，認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查，對全部的相關數據進行收集、統計。工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

二、進一步完善管理制度並貫徹落實

醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的.管理制度來規範醫院有關人員的行爲。加強制度的建設和學習，並認真貫徹執行，對於提高防範意識、降低醫院感染的發病率極爲重要。因此，定期檢查制度落實情況，充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

三、管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會污染

院領導加強了一次性用品購進的工作，嚴格查證、檢查質量。對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴防不合格產品進入我院。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒並記錄。因此，我院的一次性空針、輸液器等的毀形、消毒率達100%。

醫院感染管理年度科室工作總結3

20xx年即將過去，在院領導的正確領導和大力支持下，在醫院感染管理委員會的指導下，醫技科室全體醫護人員積極參與醫院感染防控工作，團結一心，默默奉獻，服務臨牀，服務患者，以院感法規爲準則，以防控院感爲目標，常規依託感染科進行消毒技術質量管理控制工作、無菌技術操作監測工作，協同臨牀科室，配合院領導做好醫療安全管理工作，努力爲全院中心工作服務，圓滿完成了預定工作目標，爲全院工作的正常開展發揮了保證作用。

一、牢記20xx年西安交大一附院和20xx年天津市薊縣婦幼院發生的新生兒院內感染事件教訓，增強“醫院感染無小事”的思想意識，提高醫技科室醫務人員對醫院感染管理重要性的認識，加大執行力度，確保醫療質量和醫療安全。

二、結合實際，完善醫技科室院感制度。根據國家的醫院感染相關法律法規和《山西省二級婦幼保健院評審評價標準》，結合我院實際，針對我院就診羣體的專一性，制定了針對性強、有特色的醫技科室院感制度，使我院的醫技科室院內感染管理工作初步進入了制度化、規範化管理。

三、積極參加院感委員會和院感科組織的醫院感染及傳染病知識的教育培訓，主動加強與院感及傳染病防治相關法律法規的學習，加強無菌操作技術規範的學習，增強消毒隔離意識，不斷提高醫務人員院感意識和預防院感的積極性，防止院感在院內的發生。

四、醫技科室院內感染的控制

1、檢驗科：採血脈壓帶和紙手墊一人一用一更換，靜脈和微量採血一人一針一管或一片；廢棄標本如尿、腹水、唾液等每100ml加漂白粉5克，攪勻後作用2—4小時後倒入廁所，對疑似艾滋病、性病、傳染病患者的各類標本嚴加防範，工作人員穿隔離衣、帽子、眼罩、口罩、隔離鞋等進行操作檢測；檢測操作完後，按規範程序脫隔離衣物，並嚴格洗手和進行手的消毒。

2、B超室：檢查儀器，非病人接觸部位用清水抹擦，病人接觸部位用酒精擦拭，遇傳染病患者，B超探頭套用保護隔膜，做到一用一更換，不能套用薄膜的部件及時消毒，未消毒不能用於下一個病人。診察牀單、枕套每天更換，傳染病患者用一次性牀單。

3、放射科：適當開窗通風，保持室內空氣清新，室內每日用紫外線照射消毒一次；調鋇用具使用一次性口杯，做到一人一杯；X光攝影機外層應每天清潔，接觸傳染性患者後，接觸部分應以酒精擦拭。

4、心電圖室：檢查臺的牀單定期更換，傳染病患者用過的牀單立即更換；每日進行紫外線空氣消毒，每兩週紫外線燈管用酒精棉球擦拭一次，並記錄消毒時間、燈管累計時間、消毒人簽名；檢查儀器，非病人接觸部位用清水抹擦，病人接觸部位用酒精擦拭。

5、醫療廢物處理：一次性用品等醫療廢物，收集於黃色塑料袋；檢驗標本收集於防滲漏的`醫療廢物容器，用後的一次性銳利器具放入銳器盒，微生物培養皿和菌種，先高壓滅菌後，再放入醫用垃圾袋，每天交接於醫療廢物管理人員並登記，送醫療廢物處置中心銷燬。

五、醫技科室院內感染存在的問題

1、醫技科室工作人員的院內感染防護意識普遍淡漠，存在疏忽大意。如B超和放射科檢查操作時不宜打開門窗，病人多時室內空氣混濁，菌塵密度增加；醫技人員對病人連續操作不洗手或進行手消毒；進行標本離心和檢驗時不戴口罩帽子；檢驗採血人員戴着手套操作，從上班到下班不更換，將血液交叉污染於病人；B超探頭、心電檢測器具等不消毒，牀單不每天更換。

2、院感科將重點放在手術室、供應室、產房、監護室等部門，而忽視了對醫技科室院內感染控制的嚴格管理。醫技科也是院感高發區域和需重點監控的科室，加強醫技科室院感管理，消除醫院感染危險因素和隱患，非常必要和重要。

醫院感染管理年度科室工作總結4

在院領導的重視和關心下，20xx年我院院內感染做了大量工作．從組織落實開始，到嚴格管理制度，開展必要的臨牀監測等，採取多種措施，使我院的院內感染管理逐步規範化、制度化、科學化，將醫院內感染率控制在較低水平。爲了進一步搞好院內感染管理工作，現將本年度院內感染控制工作總結如下：

加強組織領導，保證院內感染管理工作的順利開展。在院領導的高度重視下，認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染工作進行督促、檢查，對全院的相關數據進行收集、統計、分析反饋，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

進一步完善管理制度並貫徹落實

醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度來規範醫院有關人員的行爲。加強制度的`建設和學習，並認真貫徹執行，對於提高防範意識，降低醫院感染的發病率極爲重要，因此，院感管理工作小組在原有制度的基礎上，完善了供應室管理制度。院感科定期檢查制度落實情況，充分發揮制度的約束和作用，使各項工作落到實處。

加強了供應器械的消毒工作

供應室設施不健全，佈局不合理，人員不具備條件，按照省中管局發佈的《醫療質量管理評價標準》有一定差距，我們要做到初洗分開，堅持未滅菌和已滅菌物品分開，在壓力蒸之後菌時，堅持在包外使用指示膠帶，包內使用指示卡進行自我監測，保證了消毒滅菌質量。

繼續抓好臨牀科室的消毒隔離，感染監控工作根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》等，院領導加強了對各臨牀科室的消毒隔離、感染監控工作。對發現的問題及時處理，查對重複使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，器械浸泡及消毒液的配製，更換時間均符合要求。

加強感染知識培訓，提高全院職工控制院內感染的意識結合本院實際，院領導組織開展了一系列的專題講座，如醫療事故處理條例、消毒、安全知識培訓等，對全院醫務人員進行預防、控制醫院內感染意識，提高我院預防、控制感染水平。發放有關院內感染診斷方面資料，提高大家對醫院感染診斷水平。在全年的院內感染控制工作中，由於院領導的高度重視，及科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，在新的一年裏，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

醫院感染管理年度科室工作總結5

今年，在院領導和醫院感染管理委員會的正確領導和大力支持下，在市、區有關專家的指導下，我科嚴格按照《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規範》、《醫療廢物管理條例》等法律法規和衛生部新頒佈的行業標準，以規範化、流程化管理爲目標，不斷規範和完善我科院感各項規章制度和職責，加強全科醫護人員院感知識培訓，提高全科醫護人員院感意識，將科內感染率控制在較低水平，確保了醫療安全。爲了今後進一步搞好科內感染管理工作，現將我科今年科內感染控制工作總結如下：

一、規範和完善院感各項規章和職責

爲了院感工作在我科內能夠規範化、制度化、科學化，今年我科根據《醫院感染管理辦法》等國家有關法律、法規，以及我院制定的一系列院感各項規章制度和職責，規範化、標準化、程序化的考量全科醫護人員，使其在從事各自醫療活動中將有章可循，同時也明確了各級各類人員在醫院感染管理工作中的相應職責。

二、嚴格落實各種預防和控制醫院感染的基本方法和各項操作規程

爲了預防和控制醫院感染，爲使我科在今後醫院感染率控制在最低水平，我科在今年上半年根據國家有關法律、法規，根據院感辦的要求，結合我科實際情況，制定了一系列預防和控制醫院感染的各種基本方法和各項操作規程，爲規範我科醫護人員在以後醫療活動中預防和控制醫院感染，打下了良好的`基礎。

三、加強全員醫護人員院感知識培訓，提高全員醫護人員院感意識

通過舉辦全科醫護人員院感知識培訓，與平時自學自查，使全科醫護人員明確各自在院感工作中的職責外，提高了全科醫護人員的院感意識。還定期舉辦辦了衛生員全員院感知識講座，取得了較好的效果。

四、加強消毒滅菌管理工作，有效控制醫院感染

堅持每天檢查指導，在消毒、隔離工作、手衛生、無菌操作、環境衛生和保潔衛生工作質量，按照年度工作計劃，完成對各個環節的監測工作：對科室進行了環境衛生學、消毒滅菌效果監測，其中空氣合格率爲100%；物體表面83%；醫務人員手100%；使用中消毒液100%。

五、規範醫療廢物管理

根據衛生部《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物分類目錄》等有關醫療廢物的法律、法規，按照院感辦的要求，結合我科實際，制定了包括醫療廢物如何收集、分類、焚燒登記及醫療廢物出現擴散、流失時的應急預案等相關措施，從而規範了我科的醫療廢物管理。沒有發生醫療廢物違規處理事件。

存在的不足及20xx年工作重點：

1、繼續加大院感監測力度，嚴格要求，督促科室開展使用抗菌藥物病人細菌培養工作，爲規範抗菌藥物的使用提供科學的依據。貫徹落實衛生部《醫院感染監測規範》，每月進行統計、分析、反饋感染病例監測。

2、規範治療室的消毒工作；加大對治療室監測正規化，經常化。每月對治療室、換藥室進行空氣、物體表面、醫護人員手進行環境衛生學監測並進行相關指導，不合格，科室查找原因，擇期重新進行相關監測。

3、掌握科內感染菌株分佈和細菌耐藥狀況並定期反饋；及時發現多重耐藥菌感染病例，採取積極有效的措施預防和控制多重耐藥菌醫院感染暴發與流行。

4、繼續狠抓醫護人員的手衛生制度的落實與管理，強化醫務人員手衛生意識，提高手衛生依從性。

5、對醫療廢物分類、管理工作進行指導與監督。

6、繼續開展全科人員院感知識培訓提高全科人員院感意識，醫療廢物分類、管理工作進行指導與監督。對新進醫護人員進行醫院感染知識崗前培訓和考試。

醫院感染管理年度科室工作總結6

20xx年度，在上級衛生行政主管部門的督導下、在醫院領導的正確領導及大力支持下，認真貫徹落實《醫院感染管理辦法》等有關醫院感染管理法律、法規、規範，醫院感染管理工作逐步走向科學化、系統化、規範化，確保醫療、護理安全。現全年工作總結如下：

一、建立、健全醫院感染管理組織，實現醫院感染三級管理。

醫院成立了醫院感染管理辦公室，配備1名專職管理人員，具體負責醫院感染預防與控制方面的管理和業務工作。

調整了醫院感染管理委員會，院長擔任主任委員，成員主要由醫院感染管理部門、醫務部門、護理部門、臨牀科室、臨牀檢驗部門、藥事管理部門、後勤管理部門及其他有關部門的主要負責人組成，是醫院感染管理的最高決策組織。

成立了科室醫院感染管理小組，由科主任、護士長、監控醫師、監控護士組成，負責本科室醫院感染管理的各項工作。

二、制定、完善醫院感染管理各項規章制度。

根據相關的法律、法規、規範，制定、下發了《醫院感染管理制度彙編》，內容包括：工作職責、管理制度、工作制度、重點部門及重點部位的醫院感染預防與控制、工作流程、操作規範、突發公共衛生事件應急預案等。

三、加強對全體醫務人員醫院感染預防、控制知識的教育培訓，加強醫院感染專業隊伍的建設。

醫院感染的預防、控制貫穿於醫療、護理活動的整個過程，需要廣大醫務人員及醫院感染管理專業人員時刻保持醫院感染的防控意識。因此，開展對全員的醫院感染預防、控制知識培訓至關重要。

首先制定了《醫院感染管理知識培訓制度》，感染辦制定了本年度醫院的培訓計劃，各科室制定了本科室的培訓計劃，針對各類人員，進行分類、分級培訓並考覈。

感染辦對兼職監測人員、醫生、護士、工勤人員進行了以下的培訓：《消毒效果監測技術規範》、《醫院感染診斷標準》、《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物管理制度》、《醫療廢物管理應急預案》、《醫務人員手衛生規範》、《醫務人員職業暴露處置規範》、《餐飲業和集體用餐配送單位預防食物中毒的基本原則》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《傳染病信息報告管理規範》、《暫存處工作人員醫院感染管理職責》、《暫存處醫院感染管理制度》等，並進行了考覈，成績均在90分以上。

醫院感染專業人員是預防與控制醫院感染的決策、實施主體，素質的高低直接關係到醫院感染管理工作質量。感染辦主動收集了有關醫院感染的國家、衛生部、省、市的`法律、法規、部門規章、規範等文件近百份，專職人員全部都自行進行了學習。購置了《醫院感染管理學》、《醫院感染預防與控制標準操作規範》、《感染病學》、《流行病學》、《傳染病學》等工具書，專職人員根據工作需要選擇學習內容，進行自學；3月份感染辦副主任參加淩河區疾控中心舉辦的《法定傳染病的診斷標準》培訓班。7月上旬感染病副主任參加遼寧省第六屆感染控制學術年會，接受了醫院感染的診斷治療與控制預防的國家級繼續教育項目培訓。7月中旬感染辦副主任參加錦州市衛生局舉辦的醫療廢物處置培訓班。10月份，醫院感染主管院長、感染辦副主任參加了市環保局的錦州市醫療廢物集中處置啓動大會。醫院感染專職人員的管理和業務能力得到了很大程度的提升。今年我市成立了錦州市醫院感染質量控制中心，我院的醫院感染主管院長劉建新、感染辦副主任王世春被聘爲常務委員。

四、嚴格醫務人員手衛生。

制定了《醫務人員手衛生制度》，下發了《醫務人員手衛生規範》，並組織對全員培訓、考覈。

五、對醫院清潔、消毒、滅菌等工作提供指導，開展消毒、滅菌效果監測。

制定、下發了全院和重點部門的消毒工作制度、醫院空氣淨化管理規範、醫院消毒技術規範。醫院使用的診療器械、器具與物品符合規範要求，醫院環境保持清潔、乾燥，每個月一次開展對門診、病區的護士手、處置室空氣、處置臺表面、戊二醛消毒液細菌染菌量的監測，結果均合格，有效的預防和控制外源性醫院感染。

六、嚴格醫院隔離工作，對醫院感染和傳染病的控制提供指導。

制定、下發了全院和重點部門的隔離工作制度。

制定、下發了《醫院隔離技術規範》，內容包括：《隔離的基本原則》，《醫院隔離建築佈局與隔離要求》，《標準預防技術規範》，《接觸傳播隔離技術規範》，《空氣傳播隔離技術規範》，《飛沫傳播隔離技術規範》，《常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預防》，《常見傳染病潛伏期、隔離期和觀察期》，《對暴露或感染的醫務人員的工作限制》等。

隔離工作符合規範要求，本年度未發生醫院感染和傳染病的暴發、流行，保障了病人和醫務人員的安全。

七、開展醫院感染病例的綜合性監測。

建立了醫院感染病例監測報告制度，連續不斷地對醫院所有科室、所有病人、所有醫務人員的所有部位的醫院感染及其相關危險因素進行綜合性監測；出現醫院感染病例時，臨牀科室及時上報感染辦，感染辦加強監測與控制。截止11月底，共上報2例醫院感染病例，感染部位均爲上呼吸道，無醫院感染暴發、流行事件發生。

八、做好傳染病疫情報告及管理工作。

開展了對所有病人傳染病篩查，門診、病區、檢驗科、放射科、感染辦均建立了有關登記，建立了法定傳染病報告制度，建立異常結果反饋機制，檢驗科、放射科發現異常結果，及時通知醫生，雙方共同簽名，門診及臨牀科室及時上報傳染病，感染辦進行網絡直報。截止11月底，共上報法定傳染病28例。其中，乙類傳染病24例，丙類傳染病4例。

九、做好醫療廢物處理的指導、監管工作。

建立、健全了醫療廢物管理制度、處理流程、應急預案等，製作了醫療廢物分類收集方法示意圖、醫療廢物標識。醫療廢物的分類收集、運送、暫存、集中處理、登記及操作人員的職業防護符合規範，本年度未出現環保安全事故。

十、對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的質量進行監管。

感染辦對醫院購進、使用的消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審覈，證件齊全，做到質量和來源可追溯；建立了一次性使用無菌醫療器械、器具不良事件登記表，並對臨牀科室消毒藥械的使用情況進行監督指導，及時發現問題，進行整改。

十一、提供對醫務人員預防醫院感染的職業衛生安全防護工作的指導。

建立了《醫務人員血源性病原體職業接觸報告制度》，制定、下發了《醫務人員個人防護用品的使用規範》、《血源性病原體職業接觸防護規範》、《血源性病原體職業接觸處置規範》、《艾滋病病毒職業接觸的應急預案》。

爲醫務人員提供足夠的防護用品如口罩、手套、個人劑量監測筆，爲放射科、醫療廢物暫存處工作人員進行了健康體檢。

本年度臨牀科室共上報5例醫務人員乙肝病毒職業接觸，其中銳器傷2例、粘膜接觸3例，都得到及時的現場處理、報告、登記、監測、預防性用藥、隨訪，結果均無接觸後感染。

十二、加強醫院突發公共衛生事件的應急建設。

根據國家的有關法律、法規，制定、下發了醫院突發公共衛生事件應急預案，主要有：《醫院感染暴發應急預案》、《重大傳染病疫情應急預案》、《重大食物中毒應急預案》、《醫院輻射事故應急預案》，成立了醫院應急處理領導小組，明確各科室負責人在應急工作中的具體職責和任務，提升我院突發公共衛生事件的應急能力。

本年度無突發醫院感染暴發、重大傳染病疫情、重大食物中毒、醫院輻射事故等公共衛生事件。

十三、醫院感染管理的質量控制與持續改進。

院科二級醫院感染管理組織（感染辦、科室醫院感染管理小組）對醫院感染管理各項規章制度的落實情況進行監督、檢查，及時發現問題，進行反饋與改進；對上級行政主管部門檢查中發現的問題，及時整改。做到基礎、環節與終末質量的控制與管理，達到不斷提高、持續改進的目的。

本年度，分別接受了上級行政主管部門如下的檢查：錦州市衛生監督所對放射診療安全防護工作的督導檢查、對醫療機構醫療廢物處置工作的專項檢查；淩河區疾控中心對傳染病疫情報告及管理工作的督導檢查；淩河區環保局對醫療廢物集中處置的督導檢查；錦州市衛生局誠信服務杯驗收檢查。這些行政主管部門對我院的醫院感染管理工作給予了一定的肯定，同時針對不足給予指導、提出整改意見，感染辦均及時改進、落實。

十四、完成衛生局、疾控中心、環保局等行政部門要求的上報、申報工作。

完成了輻射安全許可證的網上申報、輻射安全與防護年度評估；完成了放射科透視機、CT機放射診療建設項目衛生審查的申請、竣工驗收；完成了檢驗科艾滋病抗體檢測篩查實驗室資格審批申請；完成了醫療廢物年度統計。

一年來，在醫院全體人員的共同努力下，醫院感染管理方面做了大量的工作，但是還有不足、空白之處有待完善。

醫院感染管理年度科室工作總結7

20xx年，院感科在院領導的正確領導和全院各科室的大力支持配合下，加強醫院感染管理，確保院感科各項工作的順利開展，但仍存在着若干問題需要解決和改進。現將xx年的醫院感染管理工作總結如下：

一、加強院感質控工作，特別是對重點科室和重點環節的管理和監督

1、每月根據院感檢查標準對全院各科室，尤其是供應室、手術室、產房、人流室、化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導，發現問題和院感隱患，及時進行書面反饋，科室找出原因，制定整改措施，院感科根據整改措施，跟蹤檢查改進效果。

2、加強對重點環節的監督、檢查，重點抓了手衛生規範、消毒隔離制度、無菌技術操作規範以及醫療廢物管理規範的.落實，發現不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發生的機率。

3、每月對所有病房、門診、物業保潔進行1次全面督導、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術、醫療廢物管理、手衛生執行情況以及科室院感控制管理工作、發現問題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。

二、加強醫院感染監測

1、進行環境衛生學監測，每月對全院科室進行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等採樣監測細菌生長情況及消毒滅菌效果監測，每月進行總結。

2、紫完線燈管的檢測除科室測外。院感科對紫外線燈的強度每半年監測一次。

3、對壓力蒸汽滅菌每週進行生物監測，每日進行預真空試驗，每鍋進行化學、物理檢測，並記錄監測結果。

4、全年滅菌效果的監測合格率爲100%，生物監測合格率爲100%，空氣細菌培養合格率90%（整改後爲100%），物體表面細菌培養合格率99%（整改後爲100%），醫務人員手細菌培養合格率99%，（整改後爲100%）消毒液染菌量檢測合格率100%，合格率均高於去年。

三、加強醫療廢物管理

重點加強了日常對醫院醫療廢物、污物處置的督導工作，醫療垃圾和生活垃圾嚴格分開，醫療廢物在產生科室即分類收集，標識清楚，密閉運輸，醫療廢物在暫存地存放不超過48小時，發現問題，及時反饋、整改，確保了醫療廢物管理的及時性和有效性。

四、加強院感防控知識的學習和培訓

院感科每年對全院科室進行培訓一次。提高了醫護人員院感防控工作重要性的認識，提高了依從性。

五、存在的問題

1、全院醫務人員執行手衛生規範的依從性仍然不高，各科室落實手衛生制度普遍不得力，存在院內交叉感染的隱患。

2、部分醫務人員及物業人員缺乏無菌觀念，執行消毒隔離制度和無菌技術不嚴格。學習、執行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。

3、我院院感培訓方面做得不足，準備下一年克服各種困難加強培訓次數。提高醫護人員院感防控工作重要性的認識，及時消除醫療隱患。

醫院感染管理年度科室工作總結8

院感辦在院長和分管院長的正確領導下，醫務科、護理部的大力協助下，認真落實醫院感染各項制度、措施，使醫院感染管理更加系統化、規範化、措施化。現結合實際，將今年工作總結如下：

一、質量管理

今年我院根據省（鄂衛生計生通【20xx】107號）文件“省衛生計生委關於開展湖北省二級及以上醫療機構醫院感染管理專項檢查的通知”中關於開展醫院感染專項檢查的指示精神，及基層醫院醫院感染管理要求切實抓好我院的院感工作，特別是重點部門、重點部位、重點環節的管理，如手術室、產房、內鏡室、消毒供應室、等重點部門的醫院感染管理工作，制定了重點部門、重點環節的院內感染控制措施，並常規進行督導、檢查，嚴防醫院感染暴發的發生。

1、加強重點部門的醫院感染管理，手術室、供應室、產房、內鏡室等均是重點科室。每週下科室隨機檢查，每月對重點項目進行抽查，對手術室的各類手術後器械的清洗消毒進行監督監測，督促產房、內鏡室、供應室每月進行監測。

2、加強病區終末消毒管理，按照要求每月檢查針對病區終術消毒不規範的現象與行爲提出意見跟蹤整改。

3、強化衛生洗手，落實手衛生，張貼衛生洗手圖、手衛生日的宣傳等等。要求各科室護士長爲醫、護人員備齊洗手液和手消讓醫務人員在執行各項操作前後自覺進行手衛生。科室制定手衛生制度提高了醫務人員手衛生依從性，院感辦每月每季度下科室進行檢查手衛生情況。

二、進行醫院感染的全面監測

1、環境衛生學監測全年共採樣283份，合格率達91%，消毒合格率達100%。

2、進行紫外線強度監測，對新購進紫外線燈管每批次進行抽查，對全院各臨牀科室各種類型紫外線燈管進行監測共監測41根，合格率86%。

3、開展目標性監測：從1月起在全院開展爲期一年的`I類切口手術部位切口感染監測很好的降低了感染率。從6月起在全院開展了全麻病人氣管插管相關性肺炎的監測，感染率高已經與各科室討論採取了干預措施。

三、加強宣傳和培訓，提高醫務人員院感意識

1、對各級人員進行培訓考覈：有實習生和新近人員的崗前培訓，保浩人員的`醫療廢物管理培訓，全員的傳染病防治法培訓等等。

2、對全院醫務人員進行了衛生洗手考覈，無菌技術操作等培訓及考覈。

3、強調臨牀科室每月的科內院感學習不走形勢每月抽查各級人員，加強多重耐藥菌的學習和防控知識。

四、加強醫療廢物管理

加強監督管理，明確各類人員職責，落實各類人員責任，進行各類人員培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接的做到規範管理。

五、在院領導的重視下得以改進

1、血液透析室開科前每位人員赴省級、市級醫院進培訓。環境衛生、

物表、水源經監測三次合格後已經投入使用。

2、洗嬰室已經改建，每一位嬰兒都能用流動水進行沐浴避免了交叉感染。

3、供應室已經改建投入使用。新供應室佈局流程和環境有了很好的改善。

六、工作缺陷與工作設想

1、供應室雖已改建但是仍然不符合“省、市消毒供應室達標驗收標準”，希望20xx年層流供應室能投入建設。

2、手術室、產房、內鏡室、檢驗科建築設計佈局不夠合理，希望能改進。

3、口腔科佈局不符合要求有待改進。

4、污水處理設施過小已經不能滿足臨牀牀位比要求。

醫院感染管理年度科室工作總結9

20xx年在院領導及職能部門的重視和關心下，我科的院感工作從組織落實開始，到嚴格管理制度，制定了以科主任爲組長的院感領導小組，職責分工明確。採取多種措施，使我科的院感工作逐步規範化、制度化、科學化。爲了進一步搞好我科的院感工作，現將我科的`院感工作具體總結如下：

一、加強組織領導，使院內感染工作順利開展。

在主任的親自領導下，認真抓好日常工作，定期、不定期的對院感工作進行督促、檢查，層層落實，使我科的院感工作順利開展。

二、制定完善管理制度

醫院感染管理制度是搞好醫院感染的.基礎和保證，制定一套科學適用的管理制度來規範醫護人員的行爲。加強制度的建設和學習，並認真貫徹執行，提高防範意識。降低院內感染率，定期檢查制度的落實情況，使各項工作落到實處。

三、搞好一次性用品的管理

醫護人員在使用一次性用品前，嚴格查對制度。對使用過的一次性用品，堅持毀形，並記錄。

四、加強院感知識培訓，提高院內感染控制意識

根據院感科的要求，每月定時對院感相關知識培訓一次，其內容爲《醫院感染管理辦法》、《醫療廢物的辦法》、院感診斷標準等；每月定期召開一次質控會議，對院感存在的問題進行總結分析、整改措施。

五、規範書寫院感手冊及記錄，按時上交各種資料。

六、存在問題

1、個別醫護人員院感意識不夠強，醫療廢物的處置不規範。

2、對抗生素的使用不夠合理。

醫院感染管理年度科室工作總結10

20xx年產房在院領導的正確領導和全科醫護人員的共同努力下，以醫院標準化管理、優質服務爲契機，按照“二甲”專科醫院的分娩質量管理與持續改進的標準，緊跟三甲醫院的要求和步伐，在助產士專科培訓，護理安全，院感、急救藥品管理，不良事件上報，優質護理，患者滿意度調查，績效考覈等方面均有改進和提高。圍繞20xx年工作計劃，現將20xx年工作總結如下：

一、標準化管理及

科室管理方面工作：今年我科圍繞產科標準化建設要求，完善了各種規章制度及急危重症的搶救流程，大大加強了科室質量控制管理，更加有效地保證了醫療安全，全年無任何差錯和事故發生。具體做了以下工作：

1、根據標化要求和專家的指導意見，逐條落實分娩質量管理要求和制定各項整改措施，建立、完善了如分娩風險預警制度、剖宮產術前評估制度、急診剖宮產分級管理制度、母嬰阻斷工作制度、新生兒安全制度、胎盤處理制度等；

2、建立健全了各種流程，如新生兒復甦、產後出血、子癇、羊水栓塞的搶救流程，產程干預流程、母嬰阻斷流程等；

3、進一步加強十五項核心制度的落實；做到服務規範化，操作規程化，質量標準化。婦產科是個高風險的醫療臨牀科室，醫護人員的工作責任心和業務技能關係到兩代人的健康和生命安全，因此，要在科室內切實建立起醫療安全責任制，從科主任、護士長具體落實到人。科室成立了以科主任爲負責人的質量管理小組，嚴格執行醫療護理管理規章制度、操作規程及質控標準。每月對醫護質量進行全面檢查，醫療安全天天抓，堅持每週進行對專業知識、急救知識、技術操作培訓，強化責任意識，急救意識。確保患者就醫安全、防患醫療糾紛的發生。

4、並針對存在的問題持續改進，不斷提高醫療質量，促進了醫護質量的規範化。除規範醫療文件的書寫，完善三級查房制度，三級醫師查房100%，甲級病歷率100%外，待產室也啓動起來了，新生兒洗浴正在啓動，還沒步入正軌。抗生素應用更加的合理和規範，尤其是術前抗生素的規範應用均達要求，特別針對產房質量管理及整體護理進一步規範，不斷完善了產房標準化的操作規程，並把制定的標準化操作規程進行培訓考覈，從而使科室醫護人員按規程要求嚴格執行；科室各種資料管理有待遇完善。各項設備儀器均有專人負責保養並定期檢查。

二、醫德醫風建設

1、一年來加強科室精神文明和醫德醫風建設，認真學習貫徹、執行廉潔行醫的各項規則，認真學習各項法律知識，教育大家熱愛本職工作，堅守崗位，不俱怕傳染，在乙肝、梅毒病人被別院拒收後不推諉，不計較個人得失，以高質量完成傳染病孕婦的母嬰阻斷工作及其他各項醫療工作；並同情、關心體貼傳染病孕婦，耐心爲病人和家屬解釋病情及有關注意事項，以最佳治療方案爲病人解除病痛。科室人員多次拒開各種假證明和假檢查結果。堅持嚴格要求、嚴密組織、嚴謹工作態度，並落實到日常工作中。

2、通過全科同志的共同努力，較好地完成了科室各項工作任務，但工作質量與醫院的要求還有很大差距，就在12月份的全院組織護理競賽中，科室排名倒數第五。在新的一年裏，要轉變觀念，加大業務中醫理論及適宜技術的學習力度，充分發揮中醫藥優勢，團結一致，紮實工作，高標準完成本科的工作任務和領導交辦的各項工作任務。

三、落實各項規章

制度和工作流程：根據護理部的要求和院感辦的要求，從新修訂了產房工作人員職責和護理工作流程以及應急預案，產房和護士牀頭交接班，制定了交接班登記，並實行雙簽名，規範各種工作制度及流程，把工作落到實處。

四、提高助產質量及產科急診急救應急措施

對於產科急救方面，加強醫護操作技能水平，加強婦產科業務力量和硬件設施的建設，尤其是氣管插管和簡易呼吸器的應用每人都熟練掌握，切實提高了產科綜合實力。我科除參加醫院組織的學習外，還重點要學習產科急救，如產科大出血、妊娠高血壓疾病、妊娠合併心臟病、羊水栓塞，新生兒窒息的復甦，心肺復甦等技能，爲了減低剖宮產率，第一胎是剖宮產的.，第二胎我們綜合評估一下，也看着順產了，全面提高應急配合能力，確保高危孕產婦的安全分娩，有效的降低了孕產婦死亡及新生兒死亡，保障了醫療安全。

五、加強產房急救

藥品、物品的管理：按急救藥品管理制度執行，急救藥品專人管理，做到班班交接，每週進行覈查1次。護士長每2周進行檢查1次。急救藥、急救物品處於應急狀態。

六、加強院內感染的管理

今年我科的院內感染工作大幅度提升，按照標化要求，定期學習醫院感染知識和手衛生知識，科主任每人訪談院感相關內容，尤其是艾滋、梅毒、乙肝孕婦的母嬰隔離、血污染物及手術器械的消毒隔離的每個細節培訓到位，同時做好產房、手術的無菌操作，做好傳染病的消毒隔離培訓，隨時發現問題、隨時解決問題，將醫療差錯和事故發生的可能性杜絕在萌芽狀態。

七、存在的問題及改進方向

1、管理上存在老好人思想，思維不新穎，技術上停滯不前。

2、對助產士的專業理論知識和操作技能及與產婦及家屬的溝通，對抗職業壓力、構建優秀團隊等方面的需要加強和探索。

3、院感工作常抓不懈，並在20xx年的基礎上有所改進。

4、細節方面的工作，優化流程，方便病人。盡職更應精緻。

5、產房不能定時通風，也不符合院感要求，我希望院領導能在生理產房開個門，使之能定時通風，同時也符合院感的要求，這是我們產科所有人的要求。

醫院感染管理年度科室工作總結11

按照上級指示精神，深入貫徹落實《醫院感染管理辦法》認真查找醫療機構在院內感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫院感染管理，有效預防和傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染。現將科裏自查情況總結如下：

一、加強組織領導、保證科內感染管理工作的'順利開展。

我科認真抓好日常工作，定期、不定期對科裏感染控制工作進行督促、檢查，科室由專人負責本科室的監控工作，按時向院感組彙報有關情況。由於層層落實，保證了我科院內感染管理工作的順利開展。

二、通過自查我們還存在諸多問題：

1、醫療廢物與生活垃圾混淆不清。

2、診療處置操作後快速手消使用不及時。

3、處置患者時口罩佩戴不合理。

4、院感染登記有時漏項。

三、進一步完善制度並加強培訓管理

1、認真學習《醫療垃圾管理辦法》，並進行提問考覈，做到人人明確，人人掌握。

2、加強手衛生知識培訓提倡七步洗手法，講解快速手消毒液使用方法及注意事項。

3、加強監管，處置患者時口罩正確有效佩戴。

4、各項登記本責任到人，定期、不定期檢查如有漏項及時改正。

醫院感染管理年度科室工作總結12

過去的一年，在院領導和醫院感染管理委員會的領導下，院感科堅持以科學發展觀爲指導，堅持標本兼治、綜合治理、懲防並舉、注重預防的方針，以廉政文化建設爲基礎，以醫德醫風建設和制度建設爲重點，緊緊圍繞醫療中心工作，抓好黨風廉政建設責任制落實，進一步完善長效機制，堅持以病人爲中心，積極開展院感監控工作。嚴格按照《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規範》、《醫療廢物管理條例》等法律法規和衛生部新頒佈的行業標準，堅決糾正醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，採取多種措施，加強全院醫護人員院感知識培訓，提高全院醫護人員院感意識，將院內感染率控制在較低水平，爲醫院的醫療質量保駕護航。對所有住院患者進行醫院感染前贍性調查，發現院內感染能及時準確報告。同時加強院感病例上報管理，出現醫院感染病例時，加強監測與控制工作。無院感流行事件發生。一季度出一本院感簡迅通報全院院感監控工作。

一、加強組織領導，確保醫院感染管理工作順利開展

認真貫徹落實《醫院感染管理辦法》，完善醫院感染管理組織三級體系，由醫院感染管理委員會、醫院感染管理科和臨牀科室感染管理質控小組組成。院感科制定各階層工作制度，各司其職。

二、完善管理制度，促進各項工作有效落實

依據新標準不斷更新完善了我院《醫院感染管理制度》，如消毒隔離制度，職業暴露防護制度，重點部門、重點科室管理制度、突發事件的應急預案等。我科定期檢查制度落實情況，充分發揮制度的制約作用，使各項工作落到實處。

三、加強日常監測力度，提高數據分析準確性

1.醫院感染髮生率監測：

（1）1～12月份採用前瞻性監測，監測住院病人7656例，院內感染10例，感染率爲0.13%，漏報0例，漏報率爲0% 。

（2）10月份開展橫斷面調查，按照衛生部《醫院感染管理辦法》、《醫院感染管理監測規範》要求，我科於10月24日在全院範圍內開展了醫院感染現患率調查，調查住院患者502人，實查率100% ，牀旁調查180人，沒有醫院感染病例， 感染率0%。

2.Ⅰ類切口感染率監測：

1～12月共監測Ⅰ類手術210例，手術切口部位感染0例，Ⅰ類切口感染率爲0%。

3.消毒滅菌效果及環境衛生學監測: 根據《醫院感染管理辦法》、《醫院消毒衛生標準》等有關規範要求，加強對各臨牀科室的消毒隔離，感染監控工作。每月對手術室、重症醫學科、內鏡室等重點科室的空氣、物體表面、無菌物品、滅菌劑等進行監測，每季度對重點科室醫務人員手以及消毒物品和消毒劑進行監測。1-12月抽查採樣347份，其中空氣採樣培養83份，物體表面採樣培養58份，檯面採樣培養72份，醫護人員手採樣培養51份，消毒液採樣培養23份，無菌物品（包括一次性無菌品抽查）49份，合格率100%。同時要求全院各臨牀科室對紫外線燈管強度進行監測，發現不合格及時更換，使其合格率達100%。

4.每月對各類標本中細菌培養檢出率進行統計，一季度彙總通報一次，1至12月送檢標本數爲2218例，共分漓到776株細菌，陽性率34.99% 。同時還開展留置導尿管、危重病人、ICU等危險因素監測。全年監管耐藥菌病人144例，要求科室做好耐藥菌病人消毒隔離工作，醫師根據藥敏結果使用抗生素。並每季度向全院臨牀科室公佈耐藥菌排序情況。

四、不斷完善消毒隔離措施。

配合護理部做好全院消毒隔離工作，督促檢查供應室作好全院集中消毒供應工作，做好手術室囂械清洗消毒工作。

五、加強醫療廢棄物管理，杜絕交叉感染。

進一步完善醫療廢棄物處置的各項規章制度，明確各類人員職責，落實責任制。加強醫療廢物管理並常規督查，發現問題及時整改並反饋。並對保潔人員進行培訓，使我院醫療廢物的'分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規範管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。

六、加強職業暴露管理，爲個人防護保駕護航。

制定醫務人員職業防護制度並有相關措施，基本措施包括：

手衛生、標準預防、着裝防護等等，在日常醫療活動中，根據各科室工作特點提供相應的防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙等，以保證醫務人員的職業安全。

七、院感培訓及考覈

定期進行醫院感染知識培訓，參加人員爲全院醫護、醫技、藥劑及保潔人負，培訓內容: 院感基礎知識、保潔人員職業防護及消毒隔離知識、醫務人員手衛生規範、耐藥菌病人消毒隔離等。

一年來 院感科做了大量工作，但還存在很多不足之處，在新的一年裏，繼續做好各項監測工作，加強醫務人員個人防護意識 培訓，加強手衛生知識學習，做好全院消毒隔離工作，杜絕醫院感染髮生。

醫院感染管理年度科室工作總結13

在院領導和醫院感染管理委員會及院感科的領導下，在兄弟科室的大力支持下，經過我科全體人員的共同努力，我科20xx院感工作取得了一定的成績，現將一年來的主要工作總結如下：

一、完善院感管理體系

根據醫院及相關文件的要求及規定，成立了放射科醫院感染管理小組，由科室副主任擔任組長，並由一名醫務人員擔任監控醫生，明確了院感管理小組職責和監控工程師職責，將院感工作視爲科室首要任務，進一步完善院感管理體系。

二、加強院感知識培訓

制定了《20xx年放射科感染管理年度工作計劃》和《放射科感染管理年度培訓計劃》，並組織實施，及時修訂措施。根據院感工作計劃，每月組織一次院感知識培訓學習，提高全科醫務人員的`院感意識，全年共進行院感培訓十二次，培訓率達100%。

三、強化環境監測管理

根據我科工作場所的特殊性，高防護、全封閉，空氣滾動差，因此我科特別注重對工作環境的消毒監測，將消毒監測工作併入每天的交接班工作中，做到交班不遺忘、不漏項，並認真做好記錄；同時，強化洗手合格率，洗手合格率達到100%。

四、加強對傳染病管理

傳染病往往是院內感染的一大隱患，爲了控制病毒的傳播，對來科室進行檢查的傳染病人，首先做好對職工的自我保護，事後，對該病人接觸過的物品如牀單等進行一人一換，並及時登記，及時上報，嚴格控制漏報率，我科一年無一例傳染病漏報。

六、存在的不足

雖然本年度以來我科的院感工作取得了一定成績，擔還存在一定的不足：

1、對醫院感染重要性認識不足，由於我科是輔助科室，病人在我科停留時間較短，且我科一般不對病人進行治療，因此醫務人員總認爲醫院感染不會在我科發生，存在認識上的麻痹性，對六步洗手法的掌握欠熟練。

2、對醫院感染的理論掌握不透，由於對院感的認識上的不足，會造成對院感學習培訓的不太重視，院感理論知識只在培訓會上了解，會後不注意舉一反三的學習，導致在應對院感檢查需要回答理論問題時，出現回答不全甚至答不上來的現象。

七、下一年度院感工作的改進方向

強化科室院感小組的管理力度，加強對院感知識的培訓，將院感知識考覈工作與職工年度考覈相結合，進一步加強職工對院感工作重要性認識，爲醫院院感工作做出應有的貢獻。

醫院感染管理年度科室工作總結14

今年以來，在醫院感染管理工作在醫院感染委員會的領導下，按醫院感染管理工作的要求，積極完成了各項工作。現將工作情況總結如下：

一、兒科感染監控工作開展情況

1、我科成立了感控小組，制定了相關規章制度，兼職人員克服了很多困難，工作認真負責，很好地完成任務。

2、我科感染管理能按照標準進行各項工作，年有工作計劃及工作總結。

3、各種登記本規範記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內有指示卡監測、包外有指示膠帶監測。

4、醫療廢棄物處理有記錄，一次性用品用後送污物室有記錄。檢查室、治療室、科室統一使用了洗手液，手衛生得到進一步規範。

5、能夠進行醫院感染病例的監測及消毒滅菌和醫院環境的監測。

二、存在問題

1、制度完善但執行不徹底，無專職人員，身兼幾職，文字資料操作性不強。院內感染監測不到位。

2、在職醫務人員掌控醫院感染知識水平有待提高：對有關法規法律掌握不夠。

3、醫療廢棄物的處理方式不符合要求：各科廢棄物亂堆放、收集運送過程存在隱患，醫療垃圾桶未使用醫用垃圾袋放置。

三、下一步工作要求

1、加強醫院感染管理工作，健立健全組織機構，制定年度工作計劃，年終要有工作總結。並認真對醫院感染進行監測。

2、認真對照院內感染控制有關法律法規及文件的要求，同時結合醫院的實際情況，及時修訂和完善本院規章制度並認真組織落實。

3、加強對全院醫務人員院感管理、個人防護、無菌操作技術等知識的培訓，提高全科人員的.素質，爭取全科人員重視並參與這項工作。

4、加強重點部門的管理工作，不斷改善佈局及流程，規範器械的清洗、消毒操作規程，採取切實有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫療安全。

5、全員培訓《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，進一步規範醫療廢物的管理；規範使用醫用垃圾袋及利器合。

醫院感染管理年度科室工作總結15

預防和控制醫院感染是保證醫療質量和醫療安全的一項非常重要的工作，加強醫院感染預防與控制工作，對於保障患者安全、提高醫療質量、降低醫療費用具有重要意義，隨着醫學的發展及需要，醫院感染防控工作已越被重視，現將我院院感科工作總結如下：

一、檢查和指導醫院感染管理規章制度的落實情況

20xx年是我院創評〈一級〉爭取審報〈二級〉骨科專科醫院關鍵性的一年，我從6月份上班後，在院領導的關心、支持、重視下，由原來對院感工作一無所知到現在逐漸的瞭解不斷深入，我院院感管理制度也由原來的不健全、不夠規範、部分不符合醫院實際情況未能及時更改、更新、糾正，後來在李總的帶領下到二院參觀學習，回來後將原來的制度經過多次的糾正、修改及添加，逐漸將院感管理制度健全起來，並將和各科室有關院感方面的制度發放到位並上牆，定期到各科室檢查和指導醫院感染管理制度的落實情況。

二、對醫院感染及其相關危險因素，進行監測、分析和反饋，針對問題提出控制措施並指導實施。

我院原來開展的監測項目有：

1、住院部治療室、換藥室、門診治療室空氣消毒效果監測（每月一次）。

2、手術室空氣消毒效果監測：每月一次；

3、手術室醫務人員手衛生監測：每月一次；

4、貯血冰箱空氣監測；每季一次

5、消毒劑監測：每季度一次

6、污水監測：每季度一次。

20xx年9月19日供應室通過市局組織專家檢查驗收合格後，10月份開展了供應室各方面的監測，監測項目如下：

1、無菌物品無菌檢驗：每月一次；

2、環境表面細菌培養：每季度一次；

3、空氣消毒劑效果監測：每季度一次；

4、醫務人員手衛生監測：每季度一次；

5、高壓蒸汽滅菌的生物監測：每週一次，送二院代做。

根據衛生部20xx年4月5日發佈，20xx年8月開始實施的醫院空氣淨化管理規範8-2-1監測頻度，醫院應對高風險部門每季度對空氣與消毒質量監測；我院積極響應，從8月份起，大多數監測改爲每季度一次。（高壓蒸汽滅菌的生物監測除外，還是每週一次），每月一次工作小結，每季度一次分析、反饋並以書面形式報告給分管院長。

三、負責醫療廢物暫存處的消毒與管理工作，並對醫院的清潔、消毒滅菌、醫療廢物管理等工作提供指導；

院感科負責人每日下基層督促清潔工每日將醫療廢物暫存處打掃乾淨，並用4%--7%的84消毒液噴灑地面並做好登記，並檢查保潔工人是否按病理性、藥物性、損傷性醫療垃圾分類放置，並儘量不要溢出，對不明確分類的提供指導，危險廢物由金川公司負責轉運、回收，院感負責人要與金川公司交接好並負責登記，並對醫院的'清潔、消毒、滅菌等提供工作指導。

四、負責進行醫院感染髮病情況的監測，定期對醫院環境衛生消毒、滅菌效果進行監督、監測、發現問題及時整改。

20xx處分9月10日已將醫院感染病例監測登記報告制度、清水醫院感染病例報告卡發放至臨牀科室、手術室、消毒供應室，並告知有感染病例及時填寫好醫院感染病例報告卡，報告給部門負責人，部門負責人立即電話或書面報告醫院感染管理部門，醫院感染管理部門接到報告後立即進行調查，經證實出現醫院感染暴發疑似醫院感染暴發時，應立即向分管院長彙報，從我6月份上班以來，暫未發現此案例發生。

五、對醫務人員進行預防和控制醫院感染的培訓工作；

院感科小組成員每月組織醫務人員培訓1次，培訓內容有：

1、國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法律、法規、標準等；

2、預防和控制醫院感染的目的、意義；

3、職業安全與個人防護；

4、醫療廢物管理；

5、污水處理和排放工作。

培訓的對象包括：醫生、護士、醫技人員、行政管理人員、後勤人員。

參於藥事管理委員會關於抗菌藥物的應用管理、協助擬定合理用藥規章制度，確診爲傳染病的院感按《傳染病防治法》的有關規定進行管理。

六、不足之處

1、手術部位切口監測由於多方面原因未完全做到位；

2、介於我院特殊情況，院感科人員少，條件不成熟，有些院感方面消毒、監測工作難以開展如：

1.供應室的壓力蒸汽滅菌的生物監測，只能委託二院代做；

2.一旦出現疑似醫院感染暴發情況，而我們實驗室又不能開展病體的培養，而無法確定是否是醫院感染暴發或疑似醫院感染暴發；

3.今後加強藥事管理委員會關於抗菌藥物的應用管理、協助擬定臨牀合理用藥有關規定。

醫院感染管理年度科室工作總結16

20xx年在院領導和醫院感染管理委員會的正確領導和大力支持下，在市、區有關專家的指導下，我院院感科工作堅持以病人爲中心，圍繞爭創二甲醫院，嚴格依照《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規範》、《醫療廢物管理條例》等法律法規和衛生部新頒佈的行業標準，以規範化、流程化管理爲目標，做了大量工作，從組織落實開始，到嚴格管理制度，採取多種措施，加強全院醫護職員院感知識培訓，進步全院醫護職員院感意識，努力增進我院的院內感染管理，將醫院內感染率控制在較低水平，爲醫院的醫療質量保駕護航。現將本年度院感工作總結匯報以下：

一、院感管理：

1、我院在感控工作中均採用前瞻性調查和病例回顧性方法，導致及時性、正確性不足，針對這一題目我科在今年首次應用了橫斷面調查，並與省院感網進行了鏈接，使我院的病例調查工作更加及時可靠，更加科學規範；製作下發了院內感染病人上報卡，要求醫護職員及時發現、及時上報，感控專職職員根據上報情況及時深入臨牀科室瞭解相干信息，提出相應的感染控制措施並監視指導執行。

2、根據衛生部的相干法律法規、規範標準、制度等，結合我院的院情，修訂了我院院感的標準、制度並組織學習，使人人知曉，使其在從事各自醫療活動中將有章可循，同時也明確了各級各類職員在醫院感染管理工作中的相應職責。

二、質量控制：

1、根據醫院醫療安全與質量控制的要求，完善了醫院感染的.質量控制與考評制度，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，爲保證院感安全，切實抓好院感重點部分、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、消毒供給中心、重症監護室、產房、胃鏡室、檢驗科等重點部分的醫院感染管理工作。制定了重點部位、重點環節的防治院內感染措施，院感科每月進行督查、指導和考覈，避免院感在院內爆發。

2、院感科每月根據各部分院感的要求對各科室（包括重點科室及臨牀科室）進行質控督查和考覈，發現題目及時反饋科室並協助進行整改。

三、感染監測：

1、根據院感管理要求，做好醫院感染病例監測及目標性監測。全年共監測出院病歷859份，監測率778%，其中發生感染病例0例，感染率爲0%；外科手術203臺，其中闌尾手術以上的監測率爲90%，無一例發生切口感染。院感前瞻性調查422例，感染率爲0%，抗菌藥物使用監測病例568例，抗菌藥物的二聯及三聯使用較去年有明顯下降。及時完成了省院感委員會要求的住院病人院感橫斷面調查工作。

2、展開環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測。根據《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規範》等有關規範要求，對8個科室進行了環境衛生學、消毒滅菌效果監測，採樣235份，合格率爲931%。其中空氣合格率爲98%；物體表面91%；醫務職員手861%；使用中消毒液100%；滅菌物品及壓力蒸汽滅菌器1000%。

3、我科於6月份對全院展開了一次醫院感染現患率調查，調查日內全院的住院病人爲67人，實查67人，實查率爲100%。其中醫院感染病例人，感染率爲0，感染例次0，感染例次率爲0；社區感染病例9，社區感染率爲134%，感染者中送細菌培養1例。培養率爲11%（此項未達標）。

四、教育培訓：

1、加強醫院感染培訓及考覈，制定了醫院感染管理培訓計劃，全年在醫院內進行了4次醫院感染知識培訓，參加職員包括全院醫務職員及工勤職員。培訓內容爲：重點部分醫院感染的預防與控制，醫院感染管理知識、管理辦法培訓，無菌技術、手衛生知識培訓，科室規範化管理培訓，工勤職員的職業防護及消毒隔離知識培訓，醫療廢物管理條例培訓等。新上崗的醫護職員進行了崗前培訓，培訓落後行了培訓考覈，合格後上崗。

2、院感專兼職職員及供給室工作職員參加了屢次省、市衛生行政部分及上級醫院組織的醫院感染知識的培訓，並取得相應的上崗證及學分。

五、消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理：

爲加強消毒藥械及一次性無菌醫療用品的管理，院感科每週對使用的消毒液進行常規濃度檢查，每兩月進行一次細菌學監測。不定時到臨牀科室中登記使用產品的名稱，到藥劑科抽查使用產品的相干資質證書，結果證書齊全，合格。

六、醫務職員職業防護的管理：

加強醫務職員的本身安全，避免銳器傷等職業暴露的管理，從手衛生、使用防護用具抓起，組織相干知識的培訓，進步了醫務職員的職業防護意識。全年職業暴露2例。

七、加強醫院醫療垃圾的管理：

加大對後勤保潔職員的宣傳及培訓力度，進步意識，做到醫療垃圾與生活垃圾杜絕混裝、醫療垃圾及時回收、回收醫療垃圾用運送工具密閉轉運、杜絕倒賣醫療垃圾。醫療垃圾暫存處堅持做好暫存處的消毒處理工作，醫療垃圾及時與xx公司交接，制止倒賣醫療垃圾導致醫療垃圾的流失。院感科定期和不定期對醫療垃圾的管理進行督查，發現題目及時整改。